Особенности лечения загноения после частичной и радикальной вульвэктомии
Загноение после вульвектомии – наиболее часто встречающееся послеоперационное осложнение. Частота его достигает 50-60%, а проявляется оно болезненностью, покраснением и уплотнениями, гнойными выделениями.
Вульвэктомия: что это?
Вульвектомия – операция по частичному или радикальному удалению вульвы, подверженной доброкачественными или злокачественными опухолями. Бывает нескольких типов:
простая – иссекаются только поверхностные ткани,
частичная – удаляется часть вульвы и региональные поверхностные участки,
радикальная – удалению подвергается весь орган и лимфатические узлы.
Загноение после вульвектомии может наступить в любом из перечисленных выше случаев.
Загноение после вульвэктомии: причины и группа риска
Такой процесс, как загноение промежности после вульвэктомии, является результатом инфицирования операционной раны. Есть два пути проникновения инфекции:
прямой – непосредственно через поверхность,
лимфогенный – через биологические жидкости (кровь или лимфу).
Загноение после проведения вульвэктомии зачастую наступает на 4-5 сутки, что объясняется природой бактериальной обсемененности вульвы.
Помимо инфицирования выделяют еще несколько факторов, способных спровоцировать нагноение.
Обширная зона иссечения подкожно-жировой клетчатки, что приводит к частичному некрозу.
Использование бесшовного материала, который вызывает легкое воспаление, приток серозной жидкости, что способствует активному размножению бактерий.
Неправильное дренирование. Особенно актуально для людей с избыточной массой тела. Отсутствие дренирования способствует скоплению раневого отделяемого, что приводит к возникновению сером, гематом.
Ненадлежащий уход за раной и несоблюдение правил личной гигиены в послеоперационный период.
В группе риска с наиболее высокой степенью возможного загноения после вульвэктомии женщины с хроническими эктрагенитальными патологиями репродуктивной, эндокринной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания и пищеварительного тракта.
Загноение после вульвэктомии: симптомы
Загноение после неудачной вульвэктомии проявляется себя на 4-5 сутки после операции. Реже – спустя 2 недели, если в этот период пациентке вводили антибиотики. Симптомы делят на две группы.
Местные:
пульсирующие, нарастающие болевые ощущения в зоне промежности,
быстро нарастающий отек и уплотнение, сопровождаемые ощущением внутреннего давления,
изменение цвета эпителия на насыщенный бордовый,
увеличение региональных лимфоузлов (исключение – радикальная вульвэктомия).
Общие:
повышение температуры тела,
озноб,
утомляемость и слабость,
нарушение сна, раздражительность.
При подозрении на скопление гноя подкожно проводят анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоза свидетельствует о загноении после вульвэктомии.
Загноение после процедуры вульвэктомии: профилактика
Осложнения можно избежать, применив элементарные профилактические меры:
соблюдение правил антисептики в хирургии и реанимации,
соблюдение гигиенических и антисептических требований в период восстановления,
тщательная подготовка к операции со стороны пациентки: лечение заболеваний, которые будучи очагом инфекции способны спровоцировать загноение после вульвэктомии.
Загноение после операции вульвэктомии: лечение
Подход к лечению должен быть комплексным и совмещать медикаментозные и хирургические методики.
Хирургическая обработка заключается в следующем:
дренирование (если очаг уходит вглубь) или иссечение наружных некротических тканей,
промывание поверхности анисептиками,
обработка ультразвуком или лазером.
Чем обрабатывать загноение после вульвэктомии? Очищенная от гноя, некротических масс и грануляционных островков поверхность обрабатывается мазями или кремами с противовоспалительным, осмотическим и антибактериальным свойством на водорастворимой основе. Используются протеолитические ферменты, растворы солей, антибиотики. Практикуют различные физиопроцедуры.
На втором этапе заживления допускается использование мазей на жировой основе, способствующей регенерации клеток.
Что касается общей терапии, то загноение после вульвэктомии подвергается антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Проводится коррекция обменных процессов и иммунитета. Перевязки делаются 1-2 раза в день.
Загноение после вульвэктомии полностью излечимо на протяжении 4-8 недель. Сроки зависят от общего состояния организма и правильно подобранной методики.
